【制藥網(wǎng) 政策法規(guī)】日前，國(guó)家醫(yī)保局等三部門(mén)發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)?！兑庖?jiàn)》提出，自2021年參保年度起，全國(guó)參保信息將實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、動(dòng)態(tài)更新，可實(shí)時(shí)查詢(xún)，參保信息質(zhì)量明顯提升；到2025年，基本醫(yī)保參保率穩(wěn)中有升，管理服務(wù)水平明顯提升，群眾獲得感滿(mǎn)意度持續(xù)增強(qiáng)。
 

　　按照文件布置的主要任務(wù)，包括合理設(shè)定參保擴(kuò)面目標(biāo)、落實(shí)參保繳費(fèi)政策、做好跨制度參保的待遇銜接、有序清理重復(fù)參保、完善個(gè)人參保繳費(fèi)服務(wù)機(jī)制、加強(qiáng)財(cái)政補(bǔ)助資金管理6個(gè)方面。根據(jù)筆者梳理，主要有以下幾個(gè)亮點(diǎn)。
 

　　中斷繳費(fèi)不超3個(gè)月可無(wú)縫銜接
 

　　其中在跨制度參保的待遇銜接上，明確參保人已連續(xù)2年(含2年)以上參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，因就業(yè)等個(gè)人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間切換參保關(guān)系的，且中斷繳費(fèi)時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月的，繳費(fèi)后即可正常享受待遇，確保參保人待遇無(wú)縫銜接。
 

　　中斷繳費(fèi)時(shí)間超過(guò)3個(gè)月的，各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)自身情況設(shè)置不超過(guò)6個(gè)月的待遇享受等待期，待遇享受等待期滿(mǎn)后暫停原參保關(guān)系。
 

　　有序清理醫(yī)保重復(fù)參保
 

　　重復(fù)參保是指同一參保人重復(fù)參加同一基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度(制度內(nèi)重復(fù)參保)或重復(fù)參加不同基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度(跨制度重復(fù)參保)，具體表現(xiàn)為同一時(shí)間段內(nèi)同一參保人有兩條及以上參保繳費(fèi)狀態(tài)正常的參保信息記錄。原則上不允許重復(fù)參保。
 

　　據(jù)了解，當(dāng)前主要有三種重復(fù)參?，F(xiàn)象較為普遍：一是為參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的農(nóng)民工，到城鎮(zhèn)就業(yè)后參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保；二是為參保人對(duì)政策不了解，重復(fù)參加職工醫(yī)保和居民醫(yī)保；三是為學(xué)生在戶(hù)籍地參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，隨后赴外地求學(xué)在學(xué)校參加當(dāng)?shù)氐某青l(xiāng)居民醫(yī)保。
 

　　在業(yè)內(nèi)看來(lái)，重復(fù)參保，一方面給參保人多增加了一份醫(yī)保的繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，另一方面會(huì)給財(cái)政增添壓力，造成補(bǔ)助的浪費(fèi)。
 

　　對(duì)于重復(fù)參保情況，《意見(jiàn)》明確，重復(fù)參加職工醫(yī)保的，原則上保留就業(yè)地參保關(guān)系;重復(fù)參加居民醫(yī)保的，原則上保留常住地參保關(guān)系;學(xué)生重復(fù)參保，原則上保留學(xué)籍地參保關(guān)系;跨制度重復(fù)參保且連續(xù)參加職工醫(yī)保一年以上(含一年)的，原則上保留職工醫(yī)保參保關(guān)系。
 

　　改進(jìn)參保薄弱環(huán)節(jié)
 

　　另外，《意見(jiàn)》明確，要針對(duì)性地加強(qiáng)改進(jìn)重點(diǎn)人群參保繳費(fèi)服務(wù)，改進(jìn)參保薄弱環(huán)節(jié)。包括對(duì)建檔立卡貧困人口、學(xué)生、新生兒、繳費(fèi)中斷人員等參保對(duì)象，根據(jù)實(shí)際情況，分類(lèi)制定針對(duì)性政策，保障合理待遇。
 

　　同時(shí)，持續(xù)加強(qiáng)參保政策宣傳，提升參保繳費(fèi)服務(wù)便利化水平，保障參保人依法享有基本醫(yī)療保障待遇，增強(qiáng)群眾獲得感。
 

　　堅(jiān)持技術(shù)支撐，提高質(zhì)量。依托全國(guó)醫(yī)療保障信息平臺(tái)基礎(chǔ)信息管理子系統(tǒng)參保功能模塊，清理無(wú)效、虛假、重復(fù)數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)識(shí)別參保人參保繳費(fèi)狀態(tài)，提升參保質(zhì)量。